실란트와 레진, 아이 치과 보험이 헷갈리는 이유

아이 치과 보험에서 알아둘 항목은 실란트와 레진 충전 두 가지입니다. 실란트는 충치가 없는 만 18세 이하의 영구치 큰어금니에, 레진 충전은 만 12세 이하 아이의 영구치 충치에 건강보험이 적용됩니다.

아이 치과 진료를 받고 견적서를 받아 들면, 예상보다 큰 금액에 당황하는 경우가 종종 있습니다.

같은 충치 치료처럼 보이는데도 나이와 치아 종류, 충치가 이미 생겼는지 여부에 따라 보험 적용이 완전히 달라지기 때문입니다.

아이 치과에서 알아두면 견적서를 이해하는 데 도움이 되는 보험 항목은 크게 두 가지입니다.

실란트, 충치가 생기기 전에 막는 처치

첫 번째는 실란트, 흔히 치아홈메우기라고 부르는 예방 처치입니다.

어금니의 씹는 면을 자세히 보면 좁고 깊은 홈이 여러 개 파여 있습니다.

이 홈은 칫솔모가 아무리 열심히 움직여도 완전히 닿기 어려운 구조라, 음식물 찌꺼기와 세균이 쌓이기 쉬운 자리입니다.

실란트는 이 홈을 특수한 재료로 미리 메워, 충치가 시작될 틈 자체를 줄여주는 시술입니다.

보험 대상은 만 18세 이하이면서, 아직 충치가 생기지 않은 영구치 큰어금니, 즉 제1대구치와 제2대구치입니다.

본인부담률은 10%로 상당히 낮은 편입니다.

여기서 핵심 조건은 충치가 없어야 한다는 점입니다.

이미 충치가 진행된 치아는 실란트의 보험 대상에서 제외됩니다.

그래서 첫 영구 어금니인 제1대구치가 맹출하는 시기, 대개 만 6세에서 7세 무렵이 실란트를 하기에 가장 적절한 시기로 꼽힙니다.

이 시기를 놓치고 충치가 먼저 생겨버리면, 이제는 실란트가 아니라 다음 항목인 레진 충전 치료로 넘어가게 됩니다.

레진 충전, 이미 생긴 충치를 치료하는 처치

두 번째는 광중합형 복합레진 충전입니다.

이미 생긴 충치 부위를 삭제하고, 치아색과 비슷한 재료로 그 자리를 메우는 수복 치료입니다.

심미성이 좋다는 장점 때문에 성인 진료에서는 대부분 비급여로 처리되지만, 만 12세 이하 아이의 영구치 충치에 한해서는 건강보험이 적용되고 본인부담률은 30%입니다.

이 항목에서 오해가 특히 자주 생깁니다.

먼저 유치, 흔히 젖니라고 부르는 치아는 이 보험 레진의 대상이 아닙니다.

대상은 영구치로 한정됩니다.

또한 이미 신경치료를 받은 치아도 제외됩니다.

신경치료 후에는 다른 방식의 수복이 필요하기 때문입니다.

하루에 보험으로 처리할 수 있는 치아 개수에도 제한이 있어, 같은 형제자매라도 나이나 치아 상태, 그날 치료받는 치아 개수에 따라 보험 적용 결과가 다르게 나올 수 있습니다.

실란트와 레진은 목적이 다릅니다

두 항목을 비교해보면, 실란트는 충치가 생기기 전에 미리 막아두는 예방 처치이고 레진 충전은 이미 생긴 충치를 치료하는 처치라는 점에서 목적 자체가 다릅니다.

그래서 실란트를 했다고 레진이 필요 없어지는 것도 아니고, 레진을 받았다고 다른 치아에 실란트를 못 받는 것도 아닙니다.

견적서에서 확인할 세 가지 질문

아이 견적서를 받았을 때 확인해보면 좋은 질문은 그리 복잡하지 않습니다.

이 치아는 영구치인가요, 유치인가요.

지금 받는 치료가 예방 목적인 실란트인가요, 아니면 충치 치료인 레진인가요.

보험 적용 항목과 비급여 항목을 나눠서 설명해주실 수 있나요.

이 세 가지 질문만 해도 견적서의 구성이 대부분 이해되고, 왜 이 금액이 나왔는지 스스로 납득할 수 있게 됩니다.

 

자주 묻는 질문

Q. 실란트는 어떤 경우에 보험이 되나요?

만 18세 이하이면서 아직 충치가 생기지 않은 영구치 큰어금니(제1대구치, 제2대구치)가 대상이며 본인부담률은 10%입니다. 이미 충치가 진행된 치아는 대상에서 제외됩니다.

 

Q. 아이 레진 충전은 어떤 경우에 보험이 되나요?

만 12세 이하 아이의 영구치 충치에 한해 건강보험이 적용되고 본인부담률은 30%입니다. 유치와 이미 신경치료를 받은 치아는 대상이 아닙니다.

 

Q. 견적서를 받으면 무엇을 확인하면 좋을까요?

이 치아가 영구치인지 유치인지, 지금 치료가 예방 목적의 실란트인지 충치 치료인 레진인지, 보험 적용 항목과 비급여 항목을 나눠서 설명해주실 수 있는지 세 가지를 질문해 보시면 견적서의 구성을 이해하는 데 도움이 됩니다.

 

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이 글은 일반적인 정보를 정리한 것이며 진단이나 치료 방침이 아닙니다.

개인의 구강 상태는 반드시 치과 진료를 통해 확인하셔야 합니다.

 

김지태. (주)희온컴퍼니 대표.

임플란트 회사에서 10년 넘게 현장 영업을 하며 500곳이 넘는 치과를 담당했습니다.

현재 치과 전용 플랫폼 '치카픽'을 만들고 있습니다.